血圧の目標値

高血圧治療ガイドライン2019を参考に院長作成

高血圧とは

心臓から送り出された血液が血管の壁を押す力です。上の血圧が140mmHg、下の血圧が90mmHg以上の場合を高血圧といいます。医療機関で測定する血圧は、自宅で測定した血圧に比べ5mmHg程度高いことが知られており、測定時間や測定機器の違いなどで変動するため、普段から、自宅で同じ時間に血圧を測る習慣づけが重要です（理想は朝、夕2回ずつ、1日合計4回血圧測定し、血圧手帳へ記載してください）。

原因

血管の弾力の低下、血管の狭窄が進行すること（動脈硬化）などにより、高血圧は引きおこされます。高血圧の原因は、加齢、塩分の過剰摂取、肥満、過度のストレス、運動不足、飲酒過多、喫煙などの生活習慣病がで多いですが、原発性アルドステロン症※、甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫などのホルモンの異常に関連した疾患が原因の高血圧の場合もあります。

高血圧は多くの場合では、自覚症状がないですが、高血圧の状態が続き、動脈硬化が進むと、狭心症、心筋梗塞、心不全、脳卒中、認知症、腎不全のリスクが上昇するため、適切な治療が重要です。
まずは、減塩（1日の摂取量6g未満が目標）、運動不足、肥満の解消などといった生活習慣の改善を行い、それでも血圧が高い状態が続けば、合併症などを考慮した薬物療法を開始し、血圧をコントロールしていきます。

脂質異常症は、生活習慣病の1つで、自覚症状がなく、血液検査、健康診断で指摘されて気が付くことが多いです。血液中の「悪玉」と呼ばれるLDLコレステロール値の上昇、中性脂肪値の上昇、または「善玉」のHDLコレステロール値の低下が認められる状態です。脂質異常症の中でも、LDLコレステロール値が上昇している場合には、特に血管の内側にプラークが沈着しやすく、動脈硬化が進行し、心筋梗塞、狭心症、脳卒中、閉塞性動脈硬化症などの重篤な疾患を引き起こします。 近年、高LDLコレステロール血症だけではなく、高トリグリセリド血症（高TG血症）も動脈硬化のリスクになりることがわかってきました。中性脂肪は採血前の食事に大きな影響を受けるため、空腹時TG150mg/dL以上のみが動脈硬化リスクとされてきましたが、動脈硬化疾患予防ガイドライン2022では、随時採血でも175mg/dL以上の場合にも、高TG血症の診断が可能となりました。高LDLコレステロール血症だけではなく、高TG血症も積極的な治療を検討する必要があります。

患者カテゴリー別管理目標値

原因

運動不足、喫煙、偏った食生活、過剰な飲酒などの生活習慣が原因となる場合が多いですが、生まれつきLDLコレステロール値が高い、家族性高コレステロール血症の方もいらっしゃいます。

日本での家族性高コレステロール血症の患者数は、50万人以上と推定され、日常診療でも高頻度にみられる疾患です。ご家族に、脂質異常症、心筋梗塞の既往症がある方、アキレス腱が厚い方、生活習慣に問題がないにもかかわらず、脂質異常症を指摘された方は、ご相談ください。

治療

脂質異常症の治療は、主に食事療法、運動療法、禁煙などの生活習慣の改善を行いますが、目標値まで改善しない場合は、薬物療法での治療を行います。ただし、治療薬の副作用で、横紋筋融解症※を発症する場合があるので、注意が必要です。

アテローム硬化性脳梗塞と脂質異常症

冠動脈疾患（心筋梗塞、狭心症）のみではなく、アテローム硬化性脳梗塞に関しても、コレステロールの管理が、発症、再発予防に重要です。久山町スコアを用いることで、冠動脈疾患、アテローム硬化性脳梗塞の10年間の発症確率を予測することができます。（動脈硬化疾患予防ガイドライン2022）

糖尿病の診断基準

糖尿病では、インスリン（血糖値を低下させるホルモン）が膵臓からうまく出なくなったり、肥満、運動不足などで効き目が弱まることで、食事などで体内に取り入れられたブドウ糖がうまく利用されずに、血糖値が過剰に上昇した状態が長く続きます。

症状

糖尿病の初期では無症状ですが、高血糖が継続すると、喉が渇く、尿の量が増える、疲れやすい、体重が減るなどの症状が出現し、最終的には、全身の動脈硬化が進行し、網膜症（視力低下、失明）、腎症（浮腫、息切れ、人工透析導入）、神経障害（手足のしびれ、動かしにくさ、失神）、脳梗塞、心筋梗塞、下肢動脈閉塞硬化症といった合併症を発症します。失明、人工透析の導入、手足の壊死による切断、麻痺などにより、「生活の質」は大きく低下します。

これらの症状は、高血糖が長期的に継続してから出現するため、定期的に受診、採血検査、健康診断をして、早期の診断、治療を行いに、発症を防ぐことが重要です

治療

適切な食事療法、運動療法、減量を行い、それでも血糖値が低下しない場合は、内服薬やインスリン療法を開始する必要があります。

メタボリックシンドロームの診断基準

メタボリックシンドロームとは、食生活、運動不足などの生活習慣病が原因で、肥満、脂質異常、高血糖、高血圧となっている状態です。生活習慣の改善により、将来的に脳梗塞、心筋梗塞などの重篤な疾患を予防することができます。腹囲計測を必須項目として、脂質異常、高血糖、高血圧のうち2つ以上を合併した状態が、メタボリックシンドロームに該当します。

高尿酸血症の原因疾患

高尿酸血症とは

血液中の尿酸値が7mg/dLを超えた状態と定義され、プリン体の多い食事（レバー、魚の干物、魚卵）、酒類（ビールなど）の多量摂取、運動不足などの生活習慣が原因で、体外に排泄されるはずの尿酸が体内に蓄積された状態です。30歳代の男性に多く増加傾向です。

尿酸は、一定量を超えると、足の関節が赤く脹れて強い痛む痛風発作を生じ、長期的に高尿酸血症が継続した場合は、腎臓機能の低下、尿路結石が生じる場合があります。尿酸値が9mg/dL以上では内服加療が強く推奨され、高血圧などの生活習慣病、心臓病など臓器障害を合併している場合は、8mg/dL以上で内服治療を考慮する必要があります。

治療

適度な運動、減量などを行い、生活習慣を見直すことから開始しますが、尿酸値が十分に低下しない場合には、尿酸値6mg/dL以下を目標に内服治療を検討します。しかし、治療開始後に、尿酸値が急激に低下すると、尿酸発作を起こしやすくなることがあるため、注意が必要です。

睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に何度も無呼吸発作を繰り返す病気です。
睡眠中に、太く激しいいびきを認め、10秒以上呼吸が止まる状態が1時間に5回以上ある場合に疑われます。
日中の強い眠気、集中力低下、全身のだるさ、疲れているなどによって日常生活に大きな支障を及ぼし、心筋梗塞、糖尿病、脳卒中のリスクも上昇します。発症するリスクとして、アデノイド肥大、口蓋扁桃肥大、アレルギー性鼻炎に伴う鼻づまり、肥満などの他に、下顎が小さい、首が太く、短い、歯並びの悪さなど骨格的な影響で気道が閉塞しやすく、睡眠時無呼吸症候群を発症しやすい方もいます。

治療

肥満などの生活習慣病の改善、歯科治療、マウスピース装着などで開始し、改善が乏しい場合には、CPAP（持続陽圧呼吸）という機械の装着などで治療を行います。専用機器から気道に空気が送られて、睡眠時の無呼吸や低呼吸がなくなり、睡眠の質が改善されます。
当院でも、簡易検査、診断が可能ですので、いびきが大きく、日中の眠気が気になる方などはご相談ください。

閉塞性動脈硬化症は、下肢の動脈硬化の進行により、間歇性跛行（歩くと足が痛くなり、重くなって歩けなくなり、休むと改善する歩行）、足の冷感、しびれ、色調不良などを認め、進行すると、下肢の壊死する場合もあります。
発症するリスクとして、高齢、男性、糖尿病、喫煙、高血圧、脂質異常症などの生活習慣病が報告されています。血圧脈波検査装置（ABI：Ankle Brachial Pressure Index）などで、動脈硬化の程度を評価し、早期に診断、治療を行うことが重要です。

検査について

閉塞性動脈硬化症の方は、全身の動脈硬化が進んでおり、脳や頸部の動脈硬化による脳梗塞、心臓の動脈硬化による心筋梗塞を合併することが多いため、頭部MRI検査、心臓超音波検査、頸動脈超音波検査などでの全身の動脈硬化の評価も検討する必要があります。

胃から食道へ胃酸が逆流し、食道へ炎症を起こすことで発症します。慢性的に、胸やけ、胃部不快感、咳が続く、喘息の悪化、嚥下障害（食べ物を飲み込みやすい、むせこみやすい）などの症状を認めます。
喫煙、前屈、仰臥位などの姿勢、強皮症、食道裂孔ヘルニア、Sjogren症候群がリスクとして知られており、カルシウム拮抗薬、アミノフィリン、ビスホスホネート製剤などの薬剤が原因で起きる場合もあります。

診断は、プロトンポンプ阻害薬40mg/日を1週間の試験投与での症状改善の有無の評価、食道内24時間pHモニタリングなどで行います。

治療

プロトンポンプ阻害薬20mg/日を8週間内服し、以降は、10mg/日に減量します。
治療期間に関して明確な基準はありませんが、プロトンポンプ阻害薬の長期服用に伴い、感染症、誤嚥性肺炎、認知症、鉄欠乏性貧血、視力障害などのリスクが上がるなどの報告もあるため、症状、全身状態、併存症などを考慮し、治療期間を決定する必要があります。

帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる感染症で、80歳までに日本人の1/3がかかるといわれています。特に免疫力や体力が低下してくる、50歳以上の方は、発症リスクが高くなります。水痘・帯状疱疹は、新型コロナウイルスやインフルエンザウイルスのように、人から人へ感染することはありません。
このウイルスは、ほとんどの人が小児期に感染し、感染後は神経節に潜伏し、症状なく経過します。しかし、加齢、疲労、ストレス、糖尿病、癌などにより免疫力が低下すると、再度ウイルスが活性化し、帯状疱疹を発症します。
80歳までに約3人に1人が帯状疱疹を発症するといわれ、最近では、患者さんが増加傾向です。新型コロナウイルスの感染、ワクチン接種が帯状疱疹の発症を高める可能性があることが報告されていますが、明確な因果関係は分かっていません。

症状と診断

痛みを伴う皮膚の赤みで発症することが多いですが、発症初期には皮膚の症状がなく、頭髪部、顔面などの痛みのみで発症し、片頭痛、三叉神経痛、群発頭痛、後頭神経痛と間違えられることもあります。治療が遅れると、皮膚の症状が改善した後も、しびれや痛みなどの後遺症を残したり、失明、難聴、髄膜炎、脳梗塞を引き起こす場合もあるため注意が必要です。

予防接種

帯状疱疹を発症した場合には、抗ウイルス薬で治療を行いますが、しびれなどの後遺症が残ることも少なくなく、ワクチン接種により、発症を防ぐことが重要です。
帯状疱疹ワクチンには、従来の生ワクチンと2020年に販売された不活化ワクチンの2種類があり、当院では2種類のワクチンの接種が可能です。帯状疱疹の診断、治療も可能ですので、ご相談ください。

院長作成

年齢による骨密度の変化

骨粗鬆症患者は、国内では高齢の女性を中心に年々増加しており、自覚症状のない人を含めると、現在約1,100万人にのぼると推定されてます。骨粗鬆症は骨量が減り、骨組織の微細構造が崩れることにより、骨が脆くなり、骨折しやすくなる疾患です。運動不足、栄養状態悪化、加齢により進行します。初期段階では自覚症状がほとんどなく、骨折を契機に診断される場合も少なくありません。
骨折は、歩行障害、腰痛の原因となり、日常生活の質を下げ、ADLや認知機能の急激な悪化を引き起こし、寝たきりになる場合もあります。認知症、特にアルツハイマー型認知症の方では転倒、骨折リスクが2倍以上になり、骨粗鬆症の治療を行っていない場合が多いことが報告されています。
骨折する前に、骨粗鬆症を発見し、早期に治療を開始することが重要です。

検査・治療

転倒、けがによる骨折を防ぐためには、骨密度を計測し、骨粗鬆症の進行度を正確に評価する必要があります。骨粗鬆症の検査方法は、X線や超音波を利用した骨塩定量測定が一般的です。当院では、X線撮影によって手の骨塩量を計測するDIP法で、骨粗鬆症の診断が可能です。
骨粗鬆症と診断した場合には、年齢、合併症、ご本人の希望などを踏まえて、食事、運動指導、内服薬や注射による治療を行うかを検討していきます。

サルコペニアとは、主に加齢により全身の筋肉量と筋力が自然低下し、身体能力が低下した状態です。
実際に、サルコペニアであると考えられる人は、80歳を超えると11～50％に及ぶことが報告されています。
サルコぺニアは、筋肉量の低下、筋力または身体機能（歩行速度）の低下を評価することで診断します。

原因

加齢、日常活動性低下、栄養障害、疾患などが原因と考えられています。加齢のみが原因のものは「一次性サルコペニア」、日常活動性、栄養、疾患が原因となるものは「二次性サルコペニア」と分類されます。サルコペニアは、骨粗鬆症と合併することが多く、転倒、骨折を引き起こし、寝たきりの原因になります。
バランスのよい食事、適度な運動により、筋量の維持、増進しサルコペニアを予防することが重要です。

フレイルの診断基準

5項目のうち3項目以上で「フレイル」、
1、2項目以上「プレフレイル」と評価します。

フレイルは、加齢と共に、体重減少や筋力低下などの身体的な変化、認知機能障害、気力の低下などの精神的な変化など、心身の脆弱性が出現した状態です。簡単に言えば「年を重ねて、心身が老い衰えた状態」のことです。健康な状態と日常生活で介護サービスが必要な状態の中間であり、多くの方は、フレイルを経て要介護状態へ進むと考えられています。
高齢者のフレイルは、生活の質を落とすだけでなく、さまざまな合併症も引き起こす危険があります。
適切な支援により、生活機能の維持や向上が可能であり、早期の診断、治療、予防を開始することが重要です。

A群β溶連菌による咽頭炎を推測するスコアリング（centor score）

溶連菌感染では、個人差はありますが、発熱、喉の痛み、扁桃腺の腫れ、皮膚症状などが現れる、咳や鼻水がないのが特徴です。
上記の合計スコアが2点以上で溶連菌の迅速抗原検査を施行が推奨され、迅速検査が陰性であれば原則、抗生剤は不要です。しかし、検査が陰性でも、偽陰性、他の細菌感染の可能性もあるため、症状、経過、既往症などから、総合的に判断し抗生剤治療を検討します。