ふるえの原因となる代表的な疾患
変性疾患	パーキンソン病、皮質性小脳萎縮症、遺伝性脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、アルツハイマー病、脳血管性認知症、脳血管性パーキソニズム
その他の神経疾患	本態性振戦、てんかん、小脳炎、自己免疫性脳炎、クロイツフェルト-ヤコブ病、ハンチントン病、Chiari奇形、正常圧水頭症、脳卒中、脳腫瘍
全身疾患に伴うもの	敗血症、尿毒症、甲状腺疾患、ビタミン・微量元素欠乏、アルコール依存症など

手足のふるえの原因となる疾患は、パーキンソン病以外にも数多くあり、年齢やふるえの部位、ふるえ以外の症状の有無で原因となる疾患の鑑別が大きく異なります。原因疾患の診断には、症状や経過などの問診、神経学的診察が最も重要です。また、MRI、核医学などの追加検査、中核病院を受診する必要があるか、治療方針に関しても、患者様と相談しながら決めていきます。手足のふるえでお困りの方、パーキンソン病が心配な方などはご相談ください。

手足の震えに関連する疾患について執筆した論文

• A Case of Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord Diagnosed by Vitamin B12 Administration Lowering Methylmalonic Acid 2020/01
• Stratification of disease progression in a broad spectrum of degenerative cerebellar ataxias with a clustering method using MRI-based atrophy rates of brain structures. 2017/06
• MRI-based Annual Cerebellar Volume Atrophy Rate as a Biomarker of Disease Progression in Patients with Cerebellar Degeneration 2016/12
• MRI-based cerebellar volume measurements correlate with the International Cooperative Ataxia Rating Scale score in patients with spinocerebellar degeneration or multiple system atrophy. 2016/08
• Overnight Monitoring of Turnover Movements in Parkinson's Disease Using A Wearable Three-Axis Accelerometer 2016/06

	めまいの原因となる代表的な疾患
脳神経疾患	脳梗塞 (小脳梗塞、Wallenberg症候群、脳幹梗塞)、頸動脈狭窄症、脳出血、硬膜下血腫、前庭性片頭痛、起立性低血圧 、パーキンソン病、皮質性小脳萎縮症、遺伝性脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、脳腫瘍、てんかん、多発性硬化症
耳鼻科疾患	良性発作頭位めまい症 (BPPV)、メニエール病、前庭神経炎、持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPV）
その他	貧血、不整脈、感染症、低血糖、ビタミン・微量元素欠乏、薬剤性、うつ病など

めまいの原因となる疾患は、良性発作性頭位めまい（BPPV）、メニエール病、持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPV）などの耳鼻科疾患の頻度が多いですが、耳鼻科疾患以外も、脳梗塞、片頭痛、パーキンソン病、貧血、消化管出血などの脳神経疾患、不整脈、貧血などの内科疾患が原因の場合もあります。特に、めまいのみで発症する脳梗塞（脳幹、小脳梗塞）の場合には、頭部CT検査、頭部MRI検査上は異常所見を認めない場合もあるため、問診、神経学的診察が診断には重要です。
症状、診断次第では、MRI検査などの追加検査、中核病院、他の診療科の受診をおすすめする場合もあります。めまいでお悩みの方は、ご相談ください。

めまいに関連する疾患について執筆した論文

• Opalski syndrome treated with intravenous recombinant tissue type plasminogen activator -Case Report and Review of Literature 2020/08
• A Case of Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord Diagnosed by Vitamin B12 Administration Lowering Methylmalonic Acid 2020/01

	しびれの原因となる代表的な疾患
自己免疫疾患	視神経脊髄炎、多発性硬化症、ギランバレー症候群、慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）
末梢神経障害	家族性アミロイドポリニューロパチー、POEMS症候群（クロウ・深瀬症候群）、遺伝性圧脆弱性ニューロパチー、MAG抗体陽性ニューロパチー、Charcot-Marie-Tooth: CMT）病
その他の神経疾患	脊柱管狭窄症、手根管症候群、肘部管症候群、ギオン管症候群、むずむず脚症候群（レストレスレッグ症候群）、亜急性連合性脊髄変性症、HTLV-1関連脊髄症、脊髄炎、三叉神経痛、後縦靭帯骨化症、モートン病、外側大腿皮神経障害、腓骨神経障害
血管関連	脳梗塞（椎骨脳底動脈解離、Wallenberg症候群）、前脊髄動脈症候群、後脊髄動脈症候群
全身疾患に伴うもの	糖尿病、甲状腺疾患、血管炎、膠原病、Sjogren症候群、関節リウマチ、サルコイドーシス、帯状疱疹、悪性腫瘍、IgG4関連疾患、薬剤の副作用、ビタミン・微量元素欠乏など

しびれの原因となる疾患は数多くありあります。診断が難しいケース、稀少疾患もありますが、当院では、症状や経過などの問診、神経学的診察などから、診断、治療を行います。MRI検査や神経伝導検査などの追加検査の必要性、中核病院や他の診療科を受診したほうがよいか、治療方針などに関して、患者様と相談しながら、決めていきます。
しびれは、日常生活に支障をきたすことが多く、診断や治療や遅れにより重篤な経過をきたす場合や、内科疾患が診断されることもあります。しびれでお困りの方、どの診療科を受診していいかお悩みの方はご相談ください。

しびれに関連する疾患について執筆した論文

• Opalski syndrome treated with intravenous recombinant tissue type plasminogen activator -Case Report and Review of Literature 2020/08
• A Case of Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord Diagnosed by Vitamin B12 Administration Lowering Methylmalonic Acid 2020/01
• Utility of osteosclerotic lesion biopsy in diagnosis of POEMS syndrome : A case report 2017/1

脳卒中とは

脳血管の障害によって、突然、手足が動かなくなる、しびれ、言葉が話せなくなる、意識が無くなるなどの発作を「脳卒中」と呼んでいます。脳卒中には、脳の血管が詰まる「脳梗塞」、脳の血管が破れる「脳出血」、脳動脈瘤が破裂する「くも膜下出血」に大きく分類できます。脳卒中の中では、脳梗塞が76％と最多で、次に脳出血が18.5％、くも膜下出血が5.6％です。

脳卒中は、日本人の寝たきりの原因疾患の第1位、死亡原因の第4位で、発症すると重篤な経過を辿ります。脳卒中は、脳血管の障害により、心臓から脳細胞へ運ばれていた酸素、栄養が行き渡らなくなり、脳卒中を発症した瞬間から、脳細胞は徐々に死滅していきます。1度死滅した細胞は生き返ることなく、死滅した脳細胞の部位により、様々な神経症状が出現します。

近年では、様々な急性期治療が可能になりましたが、依然、亡くなる方や後遺症を残す方が大勢います。動脈硬化、不整脈、脳血管狭窄、頸動脈狭窄、脳動脈瘤などの脳卒中のリスクの早期発見、予防、治療により、脳卒中の発症を未然に防ぐことが最重要です。

当院の診療

当院では、脳卒中リスクの早期発見、治療による発症予防、発症した方の脳卒中再発予防、脳卒中後遺症の治療などを行います。

こんな時は脳卒中を疑います。

脳卒中を疑う人を見たら、3つのテスト【FAST（ファスト）】をチェックしましょう。

血栓溶解療法（t-PA）

脳や頚部の血管の血栓を点滴で溶解し、閉塞した血管を再開通させる治療です。

カテーテル治療

脳や頚部の血管の血栓をカテーテル（細い管）で吸引、破壊し、閉塞した血管を再開通させる治療です。

Q&A

脳梗塞、脳出血、くも膜下出血の症状はどう違う?

結論から言うと、3つの疾患を症状で見極めることは難しいです。
脳出血、くも膜下出血では血圧が上がりやすい、くも膜下出血では、激しく頭痛を伴いやすいなどの特徴はありますが、特徴を欠く場合も多くあり、症状だけは鑑別することは難しいです。
全疾患共に、脳細胞を障害する点は共通しており、症状の違いは、疾患ではなく、脳のどの部位に発症するかにより大きく影響されます。広範囲だから重篤とは限らず、脳幹などの神経が集中している部位では小さい病変でも重篤な症状をきたす場合もあります。
脳梗塞、脳出血、くも膜下出血の鑑別には、頭部CT検査、頭部MRI検査が有用です。

脳梗塞は、脳や頸部の動脈の狭窄、途絶により、心臓から脳細胞へ血液が流れにくくなる疾患です。動脈硬化が原因のラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、不整脈（主に心房細動）が原因の心原性脳梗塞の3つに大きく分類されます。

脳梗塞と診断されたら

抗血栓薬（血をサラサラにする薬）の内服による再発予防が必要です。抗血栓薬には、抗血小板薬、抗凝固薬が含まれ、脳梗塞の原因、年齢、併存疾患により、適切な薬剤をしなければ、脳梗塞の十分な再発予防にはなりません。

抗血栓薬について

抗血栓薬は、脳梗塞、心筋梗塞などの血栓症の発症、再発予防効果はありますが、胃潰瘍、消化管出血、脳出血などの出血イベントのリスクを高めてしまう副作用もあるため、薬剤の選択には注意が必要があります。特に無症候性脳梗塞（別名：かくれ脳梗塞。症状はないが、脳ドックなどの頭部MRI検査で偶然発見された脳梗塞）に対して、抗血栓薬を内服するかは慎重な判断が必要です。

また、脳梗塞の再発予防には、抗血栓薬だけではなく、高血圧、脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病の適切な管理、治療が必要も重要です。脳梗塞の既往症があり、現在、内服治療中の方も、お気軽にご相談ください。

1．ラクナ梗塞

2．アテローム硬化性脳梗塞

予防

頸動脈狭窄症は、早期の診断、抗血小板剤内服、動脈硬化リスクのコントロール、頸動脈ステント留置術（CAS：Carotid artery stenting）とよばれる頸動脈の狭窄部へのステント留置により脳梗塞の発症を予防できるケースもあります。当院でも頸動脈超音波検査は可能ですので、心配な方はご相談ください。

頸動脈超音波検査についてはこちら

3．心原性脳梗塞

A：頭部MRI検査、B：頭部MRA検査

予兆なく重篤な神経症状が出現することから、「ノックアウト型脳梗塞」と呼ばれることもあります。
年齢と共に頻度が増加する心房細動という不整脈が主な原因で、高齢者の方の脳梗塞の原因では最多です。

心房細動による心原性脳梗塞

心房細動の患者さんの平均5％が毎年、心原性脳梗塞を発症し、心房細動のない集団に比べて、脳梗塞発症リスクを2-7倍に高めます。心房細動は、心臓の左心房という部位の動きが悪くなり、心臓の中に血栓（血の塊）ができやすくなります。血栓が心臓からの血流にのり、脳や頚部の動脈を閉塞させ、脳の細胞に酸素や栄養が届かなくなり、脳梗塞を発症します。心原性脳梗塞では、広範囲の脳梗塞を生じ、t-PAやカテーテルなどの超急性期治療を行っても、重篤な後遺症を残すことが多く、適切な予防薬による治療が最も重要な脳梗塞です。

心房細動の症状と予防

心房細動は症状がないことが多いため、健康診断などで発見されることが多く、CHA2DS2-VAScスコアなどを参考に抗凝固薬を内服し、脳梗塞の発症を予防を行います。年齢や、症状状態次第ではカテーテルアブレーションと呼ばれるカテーテル治療を行う場合もあります。心房細動の指摘が過去にある方、心配な方はご相談ください。

CHA2DS2-VAScスコア

4．その他の脳梗塞

癌、感染症、血液疾患、感染症、膠原病、自己免疫疾患、血管奇形、代謝疾患などが原因で、脳梗塞を発症することがあり、脳梗塞発症を契機にこれらの疾患が見つかる場合もあります。
特に、若い方、動脈硬化、心房細動などの脳梗塞のリスクが少ない方、繰り返し脳梗塞を発症する方は、脳梗塞の原因をしっかりと調べる必要があります。脳梗塞と診断されていても、多発性硬化症、視神経脊髄炎、脳腫瘍、てんかん、ミトコンドリア病など、脳梗塞以外の疾患であることも稀にあるので、適切な診断が重要です。

一過性脳虚血発作（TIA）とは

一過性脳虚血発作（TIA）とは、運動麻痺、呂律が回らない、言葉でにく、手足のしびれ、片側の目が見えにくくなるなどの、脳梗塞と同様の症状が一時的に起こりますが、24時間以内に消失するものです。

脳梗塞との違い

脳梗塞は、脳の血管が完全に閉塞し、脳細胞が壊死した状態ですが、TIAは、脳の血管が一時的に閉塞したものの、すぐに再開通し、脳細胞が壊死に至らなかった状態です。

注意点

症状が改善しても安心してはいけません。TIAは脳梗塞の前兆であり、注意が必要です。治療を行わない場合、TIA患者の約16%が、90日以内に脳梗塞を発症します。特に、その半数以上が48時間以内の脳梗塞を発症し、TIAの発症直後に、脳梗塞を発症する危険性が非常に高いことがわかっています。

下記のABCD2スコアが高い方は、脳梗塞発症リスクが高く、特に注意が必要です。

ABCD2スコア

診断

TIAと診断した場合には、適切な診断、抗血栓薬での治療を開始することで、脳梗塞の発症を未然に防ぐことができます。ただし、症状だけでは、TIAとてんかん、低血糖、感染症、頚椎症、緑内障などとの鑑別が難しいケースもあります。
症状、脳卒中のリスク、神経診察、既往症、検査所見などを元に診断し、TIAが疑われる場合には、連携医療機関へご紹介させていただく場合があります。TIAが心配な方は、遠慮なくご相談ください。

脳出血とは

脳出血の後遺症

生活習慣の改善、医学の発展により、脳出血による死亡率は減少傾向ですが、意識障害、顔面、手足の重篤な麻痺、言語障害などの重度な後遺症が残り、社会復帰が難しいケースも少なくありません。

治療

点滴による降圧管理、脳浮腫の予防、手術による血種除去になりますが、発症部位によっては手術が難しいケースもあります。
高血圧や生活習慣病などの動脈硬化リスクの管理、頭部MRI検査による脳血管の評価により、発症を予防することが重要です。

くも膜下出血とは

治療

くも膜下出血を発症した場合には、原則、開頭手術またはカテーテルでの治療が必要になります。
脳動脈瘤は、脳ドックなどで発見されます。
大きさ、形態などにより、無症状の場合にも、コイル塞栓術により、治療をすることで、発症を防ぐことも可能です。

定期的な検査をおすすめする方

過去の頭部MRI検査で、脳動脈瘤の指摘のある方、ご家族に脳動脈瘤、くも膜下出血の既往症がある方は、頭部MRI検査などでの定期的な画像検査をおすすめします。

パーキンソン病とは

パーキンソン病とは？

50歳以上の方に発症することが多く、年齢と共に増加する病気です。稀な病気ではなく、日本では15万人以上の患者さんがおり、今後、更に患者数が増えていくことが予想されています。
パーキンソン病の方では、α-シヌクレインという異常な蛋白質が神経細胞に蓄積し、レビー小体が形成されることで、パーキンソン病を発症すると考えられています。脳の黒質という部分などの神経細胞が主に障害され、ドパミン、ノルアドレナリン、セロトニンなどの神経伝達物質が減少し、体の筋肉を動かす神経がうまく働かなくなり、動作緩慢（体の動きが鈍い）、振戦（顔面や手足が震える）、固縮（手足の関節が固くなる）、姿勢反射障害（転びやすい、体が傾く、ふらつき）などの症状が出現します。

パーキンソン病では、減少したドパミンを補充する薬剤、ドパミンが体内で分解されにくくする薬剤などの内服で、症状が改善しますが、治療薬を長期間使用していると、徐々に薬剤が効きづらい、効きすぎる、効果が切れやすいなどが生じやすくなります。現在、パーキンソン病の治療薬は20種類以上ありますが、悪心、幻覚、眠気などの副作用があるため、年齢、認知機能、症状、ライフスタイルに適した治療薬を選択する必要があります。

パーキンソン病は、高齢者に多い疾患であり、便秘、高血圧、糖尿病、心不全、脂質異常症、骨粗鬆症、不眠、アルツハイマー型認知症などの疾患を併存していることも多く、内服薬の種類が増えがちです。一般内科と脳神経内科で別々の医療機関や診療科目へ通院することは、ご本人、ご家族の負担になる場合もあります。当院では、患者さんの状態、生活環境をみて、患者さんやご家族が困っていることを相談しながら、一般内科、パーキンソン病をまとめて診療できるので、お気軽にご相談ください。

症状

パーキンソン病では様々な症状を認めますが、動作緩慢・無動（動作が遅い）症状は、必ずあります。その他では、振戦、固縮、姿勢反射障害などの症状が多く、動作緩慢と合わせてパーキンソン病の4大症状と呼ばれています。

動作緩慢以外の症状は、初期には目立たず、途中から出現する方もいらっしゃいますが、最終的には全ての症状がみられる場合が多いです。最近では、嗅覚異常（匂いを感じにくい、変なにおいがする）、便秘、血圧が下がりやすい（起立性低血圧）、頻尿、幻覚、認知症（レビー小体型認知症）、レム睡眠行動異常）、レストレスレッグス症候群（別名：むずむず脚症候群。脚の内側がむずむずと不快になり、脚を動かすと和らぐ）などの症状で発症し、パーキンソン病と後に診断される方が多いことがわかっています。

中でも、パーキンソン病の方は、パーキンソン病と同様にレビー小体が蓄積するレビー小体型認知症を合併することが頻繁にあり、両者には共通する症状が多くあります。しかし、アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、内服薬の副作用、内科疾患の合併により認知機能障害が出現しているケースもあるため、適切な診断、治療が重要です。

パーキンソン病が心配な方は、ご相談ください。

動作緩慢（動作が遅い）

• 動作がゆっくりになり、行動に時間がかかる。
• 顔の表情筋の動きもゆっくり小さくなり、表情が乏しく、眼の瞬きが少なくなる。
• 話し方が遅く、小声になり、ろれつが回らない。

固縮（強剛）

• 手足、体幹の筋肉がこわばって固くなり、自分でスムーズに動かしにくくなる。
• 無意識のうちに筋肉がこわばり、力がうまく抜けない。

安静時振戦

• 力を抜いた時、緊張した時に、精神的負荷がかかった場合に、顔や手足が震える。
• 初期には、片側のみの手足が震え、進行期にも左右差がある。

歩行障害

• 腕の振りが小さくなり、歩幅が小さくなり、足が上がりくい。
• 方向転換がうまくできない。
• 歩き出すと止まらなくなり、突進する。

姿勢反射障害

• 転びやすい。
• 背中から前かがみの姿勢になる。
• 立位、座位で前後左右へ傾きやすくなる。

睡眠の異常

• 寝付きが悪く、すぐに起きてしまう。
• 寝返りの回数が減る。
• 睡眠時に大声を出す、手足を激しく動かす、寝言をいう（レム睡眠行動障害）。

精神症状、認知機能障害

• 生々しく、実在感のある幻覚。
• 急に受け答えできなくなる、気分にムラがあるなど、意識レベルの変動が大きい。
• 抗精神病薬が過剰に効く。
• 抑うつ症状、気分の落ち込み。

消化器症状

• 頑固な便秘、悪心、食欲不振、下痢。
• 唾液の量が、増加する。
• 食べ物が飲み込みにくい。

診断

パーキンソン病の確定の診断には、脳細胞などの生検検査（細胞を体内から取り出し、顕微鏡で観察し、病理学的に判定する検査）でのα-シヌクレイン、レビー小体の神経細胞への蓄積の証明が必要ですが、ほんどのケースでは、生前に生検検査での診断を行うことはできません。

多くの場合には、症状、経過の問診、神経症状の診察、採血検査、頭部MRI検査、核医学検査（DaT Scan検査、MIBG心筋シンチグラフィー）、ポリソミノグラフィー検査などを行い、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、本態性振戦、薬剤性パーキソニズム、脳血管性パーキソニズムなどのパーキンソン病と類似した症状を認める疾患と鑑別を行い、診断を行います。
典型的な症状、経過の方では、表情、話し方、歩行状態、手足の震えなどの神経症状や問診内容から、すぐに診断がつくケースもあり、診察室に入る際の歩き方、表情、手の震え方のみで、診断が可能な場合もあります。しかし、逆に、初期段階には診断が難しく、経過をみながら診断していくケース、途中で診断が変更になるケースもあります。
パーキンソン病の診断では、各種検査はあくまで診断補助であり、診断には、症状、経過の詳細な問診、神経症状の診察が欠かせません。

治療

近年、新しいパーキンソン病の治療薬が続々と登場し、治療選択肢が増加しています。
しかし、パーキンソン病の内服治療薬は、吐き気、眠気、幻覚、精神症状の悪化、突発性睡眠、心臓弁膜症などの副作用を起こすことが、他の疾患の治療薬より多いため、注意が必要です。内服薬以外でも、貼り薬、Duodopa治療（専用ポンプとチューブを用いて、カセットに入った薬剤を、小腸へ持続的に投与する治療）、脳深部刺激療法（脳に電極を植え込み、電気刺激をする手術治療）なども行われています。

また、パーキンソン病の方では、食事量低下、運動不足により、サルコペニア、フレイルを合併しやすいため、薬剤だけに頼らず、適度な運動、食事も、運動機能の改善には重要です。転倒予防のために自宅をバリアフリーにする、手すりをつける、布団からベッドにする、誤嚥予防のために、食事を飲み込みやすいものへ変更するなど生活環境の調整も欠かせません。

パーキンソン病は、高齢者に多い疾患であり、高血圧、糖尿病、心不全、脂質異常症、骨粗鬆症、不眠、アルツハイマー型認知症などの疾患を併存していることも多く、内服薬の種類が増えがちです。また、一般内科と脳神経内科で、別々の医療機関や診療科目へ通院することは、ご本人、ご家族の精神的、肉体的な負担になる場合もあります。当院では、患者さんの状態、生活環境をみて、患者さんやご家族が困っていることを相談しながら、一般内科、パーキンソン病をまとめて診療できるので、お気軽にご相談ください。

脊柱管狭窄症（頸椎症性脊髄症、腰椎脊髄症）とは

治療

脊柱管狭窄症の根本治療は手術ですが、入院やリハビリが必要であり、合併症のリスクもあることから、年齢や既往症次第では手術が難しいケースもあります。
手術が難しいケースでは、しびれに対して内服加療を行います。しびれに対しては、使用する薬剤は眠気や消化器症状など副作用が多く、年齢、身体機能、内科の併存疾患を考慮して、治療薬を選択する必要があります。

当院の診断・治療

当院では、脊柱管狭窄症に合併しやすい骨粗鬆症の診断、治療も可能ですので、ご相談ください。
経過、神経症状から、追加検査、手術が必要な場合には、整形外科などの連携医療機関へご紹介する場合もあります。